היצרות מעי

כאבי בטן חוזרים, נפיחות, עצירות ממושכת או תחושת חסימה לאחר האוכל עלולים להיות סימנים להיצרות במעי. מדובר במצב שבו חלק מחלל המעי הופך צר מהרגיל, דבר שמקשה על מעבר תקין של מזון ותוכן המעי. ללא טיפול מתאים, היצרות משמעותית עלולה להתקדם לחסימה חלקית או מלאה של המעי.
היצרות מעי היא מצב שבו קוטר המעי מצטמצם בעקבות דלקת כרונית, צלקת ניתוחית, גידול או גורמים אחרים. מידת החומרה נקבעת לפי דרגת ההיצרות והתסמינים שהיא גורמת. הטיפול עשוי לכלול הרחבה אנדוסקופית באמצעות בלון, הכנסת סטנט או ניתוח, בהתאם לגורם ולמיקום ההיצרות.

היצרות מעי – למה והיכן זה קורה?

פעילות שוטפת וסדירה של המעי היא הכרחית. הצרה של חלק ממנו עלולה כאמור להתפתח לחסימה וסיבוכים מסכני חיים אחרים.

כאשר קיימת דלקת כרונית באזור, בעקבות, למשל, חשיפה ממושכת לחומצה בוושט, מחלת קרוהן במעי וכד', היא חודרת אל שכבות דופן המעי וגורמת להתעבות והצטלקות של מקטעים במערכת העיכול; אלו מקשות על מעבר תקין של מזון.

גורם נוסף שכיח להיצרות הוא ניתוח עבר במערכת העיכול. למשל, כאשר כורתים בניתוח חלק מהמעי ומחברים את הקצוות מחדש, במקום החיבור עלולה לעתים להתפתח היצרות.
היצרות יכולה להתפתח בכל מקום במערכת העיכול; בחלקה העליון – ושט, קיבה ומעי דק, ובחלקה התחתון – המעי הגס. היא שכיחה יותר במקומות צרים במערכת העיכול: מעברים מחלק אחד של העיכול לחלק אחר – מן הוושט לקיבה, מן הקיבה למעי הדק ומן המעי הדק לגס.

לאחר ניתוחי מעי גס, עלולה להופיע היצרות בחלק תחתון יותר של המעי הגס. הסיבה לכך טבעית, כיוון שחלקו התחתון צר יותר מחלקו העליון.

מהם התסמינים של היצרות מעי?

התסמינים של היצרות מעי משתנים בהתאם למיקום ההיצרות ולמידת החסימה שהיא יוצרת. ככל שהמעבר במעי נעשה צר יותר, כך הסימפטומים נוטים להיות משמעותיים יותר.

התסמינים השכיחים כוללים:

• כאבי בטן חוזרים
• נפיחות בטנית
• תחושת מלאות לאחר האוכל
• בחילות והקאות
• עצירות או קושי ביציאות
• ירידה במשקל

חשוב לפנות להערכה רפואית כאשר התסמינים מחמירים או מופיעים באופן חוזר, במיוחד אצל מטופלים עם מחלת קרוהן או לאחר ניתוחי מעי.

כיצד מאבחנים היצרות במעי?

האבחון מבוסס על שילוב של תסמינים, בדיקה רפואית ובדיקות דימות או אנדוסקופיה.

הבדיקות הנפוצות כוללות:

בדיקה	מטרת הבדיקה
קולונוסקופיה	אבחון היצרויות במעי הגס ובחלקו הסופי של המעי הדק
גסטרוסקופיה	אבחון היצרויות במערכת העיכול העליונה
CT בטן	הערכת מיקום וחומרת ההיצרויות
MRI אנטרוגרפיה	נפוץ במיוחד במטופלי קרוהן
צילום עם חומר ניגוד	הדגמת מעבר התוכן דרך המעי

בחירת הבדיקה המתאימה תלויה במיקום החשוד של ההיצרות ובמצבו הרפואי של המטופל.

מתי היצרות מעי הופכת למצב דחוף?

לא כל היצרות מחייבת טיפול מיידי, אך ישנם מצבים שבהם נדרש בירור רפואי דחוף.
יש לפנות לקבלת טיפול רפואי בהקדם אם מופיעים:

• כאבי בטן חזקים ומתמשכים
• הקאות חוזרות
• נפיחות בטנית משמעותית
• חוסר יכולת להעביר צואה או גזים
• חום
• דימום ממערכת העיכול

תסמינים אלה עלולים להעיד על חסימת מעי מלאה או על סיבוך אחר המחייב טיפול דחוף.

טיפול בהיצרות מעי – כיצד זה מתבצע?

טיפול בהיצרות מעיים דורש פעולה אנדוסקופית.
הטיפול כולל החדרה של צינור דק שבראשו מצלמת וידאו אל מערכת העיכול של המטופל, בהתאם לאזור הסריקה הרצוי; בדיקת גסטרוסקופיה לסריקת דרכי העיכול העליונות ובדיקת קולונסקופיה לסריקת דרכי העיכול התחתונות. לעתים, במקרה של היצרויות ארוכות או חמורות במיוחד, יש צורך בשילוב בין אנדוסקופיה לשיקוף רנטגן.

באמצעות האנדוסקופ, ניתן לגסטרואנטרולוג מיפוי חזותי של אזור ההיצרות. לאחר זיהוי המקטע המוצר, מוחדר דרך האנדוסקופ בלון מיוחד, המבצע פעולת ניפוח של האזור. אזור ההיצרות יורחב וישוחרר תוואי מעבר רחב למעבר מזון בצורה סדירה, כפי שהיה טרם המצב הדלקתי / הניתוח.

לעתים, החסימה נובעת מגידול. במקרה כזה, הטיפול המועדף הוא ניתוח. בחלק מהחולים, הניתוח אינו אפשרי בשל גידול מתקדם או מצב כללי לא טוב של החולה. לעתים, הניתוח נדחה משיקולים רפואיים.

במקרים אלה, טיפול אנדוסקופי עשוי לעזור, אלא שכאן לא תספיק הרחבה פשוטה של ההיצרות באמצעות בלון; יש להכניס בנוסף תומכן (סטנט) שהוא צינורית מתכתית המונעת מהגידול לסגור שוב את המקום לאחר ההרחבה.

למידע נוסף על כמה זמן מחזיק סטנט במעי >>>
לקריאה נוספת על כאבים והחלמה לאחר הוצאת סטנט במערכת העיכול >>>

הכנה לטיפול והתנהגות בזמן ולאחר הרחבת ההיצרות

חשוב להבין: הרחבת היצרות, ובוודאי הכנסת תומכן, הן פעולות השייכות לתחום האנדוסקופיה המתקדמת.
הסיכוי לסיבוכים בהן קטן, אך עדיין גבוה בהרבה מאשר בקולונוסקופיה וגסטרוסקופיה ״שגרתיות״. לכן, פעולות אלה נעשות רק על ידי רופאים גסטרואנטרולוגים, שעברו הכשרה מיוחדת בתחום האנדוסקופיה הפולשנית.

מעצם הגדרתה כפעילות אנדוסקופית, ההכנה לטיפול הרחבת מעי זהה להכנות לבדיקות אנדוסקופיות – גסטרוסקופיה או קולונוסקופיה. הפעולה עצמה אורכת 15-30 דקות ונעשית תחת טשטוש (סדציה). המטופל אינו מרגיש דבר. לרוב, ניתן לבצע אותה ללא אשפוז, והמטופל ישוחרר לביתו כשעה לאחר סיום הפעולה.

טיפים נוספים לקראת הבדיקה:

בדומה לבדיקות גסטרו אחרות, גם כאן חשוב שהמטופל יגיע עם מלווה שיסיע אותו אל מכון הגסטרו וממנו.
הנהיגה לאחר הפעולה אסורה למשך 12 שעות.

אם לאחר השחרור ממכון הגסטרו מופיעים כאבי בטן חזקים, חום או דם בצואה, עלינו לפנות מיד לחדר המיון ולשלול סיבוכים של הפעולה, שהם כאמור שכיחים יותר מאשר בבדיקות אנדוסקופיות רגילות.

שאלות נפוצות על היצרות מעי

האם היצרות מעי יכולה לעבור לבד?

ברוב המקרים היצרות מעי אינה חולפת ללא טיפול. כאשר מדובר בהצטלקות, דלקת כרונית או גידול, ההיצרות נוטה להישאר ואף להחמיר עם הזמן. לכן חשוב לבצע בירור רפואי ולקבל טיפול בהתאם לגורם ולחומרת המצב.

האם מחלת קרוהן יכולה לגרום להיצרות במעי?

כן. מחלת קרוהן עלולה לגרום לדלקת ממושכת בדופן המעי, אשר עם הזמן מובילה להצטלקות ולהתעבות הרקמה. תהליך זה עלול לצמצם את קוטר המעי, להפריע למעבר המזון ולגרום לתסמינים שונים ואף לחסימה.

האם הרחבת היצרות באמצעות בלון היא טיפול קבוע?

הרחבת היצרות באמצעות בלון יכולה לספק פתרון ממושך ואף למנוע ניתוח במקרים מסוימים. עם זאת, בחלק מהמטופלים ההיצרות עלולה לחזור בעתיד. משך ההשפעה תלוי בגורם להיצרות, במיקומה ובמאפייני המטופל.

האם כל היצרות מעי מחייבת ניתוח?

לא. כיום ניתן לטפל בחלק גדול מהמקרים באמצעות הרחבה אנדוסקופית או הכנסת סטנט, ללא צורך בניתוח. ניתוח נשקל כאשר מדובר בהיצרות מורכבת, ממושכת, חוזרת או כאשר קיים חשד לגידול או לחסימה משמעותית.

האם היצרות מעי מסוכנת?

היצרות מעי עלולה להפוך לבעיה משמעותית אם אינה מאובחנת ומטופלת בזמן. במקרים מתקדמים היא עלולה לגרום לחסימת מעי, כאבים עזים, הקאות וסיבוכים נוספים. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל ומפחית את הסיכון לסיבוכים.

אודות ד״ר אולגה ברקאי

ד״ר אולגה ברקאי היא מומחית לגסטרואנטרולוגיה ולאנדוסקופיה מתקדמת, עם ניסיון של כ-20 שנים בטיפול במחלות מערכת העיכול. ד״ר ברקאי היא מנהלת המכון הגסטרואנטרולוגי במרכז הרפואי ברזילי, ומבצעת מגוון רחב של בדיקות ופעולות אנדוסקופיות, כולל קולונוסקופיה, EUS, ERCP, כריתת פוליפים מורכבים, הרחבת היצרויות ופעולות מתקדמות נוספות.