קשירת דליות בוושט – איך מתבצע הטיפול ולמי הוא מיועד?
קשירת דליות בוושט היא הליך רפואי מציל חיים, שנעשה במהלך גסטרוסקופיה, במטרה למנוע או לעצור דימום מסיבי מדליות – ורידים מורחבים ובלתי תקינים בוושט. דליות אלה מופיעות לרוב כתוצאה ממחלת כבד מתקדמת, ובעיקר שחמת. במאמר זה תמצאו מידע מקיף על ההליך, הסיבות להופעת דליות, תסמינים, דרכי אבחון וטיפול, והנחיות לאחר ביצוע הקשירה.
מה זה דליות בוושט?
דליות בוושט (Esophageal varices) הן ורידים מוגדלים, לרוב בצד הפנימי של הוושט, שמתפתחים כתוצאה מלחץ דם גבוה במערכת השער הכבדי, מצב הנקרא יתר לחץ דם פורטלי. הלחץ הזה נגרם כאשר זרימת הדם אל הכבד נחסמת – בדרך כלל עקב שחמת הכבד. כדי לעקוף את החסימה, הדם מנסה לזרום דרך דרכים חלופיות, כולל דרך ורידים בוושט, שכתוצאה מכך מתרחבים, נחלשים ועלולים להתפוצץ ולגרום לדימום מסוכן.
מהם הגורמים להיווצרות דליות בוושט?
הגורם המרכזי לדליות הוא שחמת כבד, שמקורה לרוב באחת מהמחלות הבאות:
- מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD)
- שתייה מופרזת של אלכוהול
- דלקת כבד נגיפית כרונית (כגון הפטיטיס B או C)
- מחלות גנטיות של הכבד
- חסימה בכלי דם של הכבד
תסמינים של דליות בוושט
דליות אינן גורמות לתסמינים עד לרגע שבו הן מדממות. אז מופיעים תסמינים חמורים כמו:
- הקאה של דם טרי או דם שחור
- צואה כהה (מלנה)
- סחרחורת או עילפון
- חולשה קשה או עייפות פתאומית
- ירידה בלחץ הדם, דופק מואץ
- לעיתים דימום מלווה בצהבת, בטן נפוחה או סימנים אחרים למחלת כבד
חשוב לדעת: מדובר במצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי.
איך מאבחנים דליות בוושט?
האבחון מתבצע באמצעות גסטרוסקופיה – בדיקה אנדוסקופית שבה מוחדר צינור דק וגמיש עם מצלמה דרך הפה. הרופא/ה יכול/ה לראות את דופן הוושט, לאתר את הדליות ולהעריך את גודלן, מיקומן ורמת הסיכון לדימום.
בדיקות משלימות יכולות לכלול:
- בדיקות דם – תפקודי כבד, תפקודי קרישה, ספירת דם, ועוד
- אולטרסאונד של הבטן
- פיברוסקאן – להערכת חומרת פיברוזיס(הצטלקות הכבד) ו/או שחמת
מהי קשירת דליות בוושט?
קשירת דליות היא פעולה אנדוסקופית שמבוצעת במהלך גסטרוסקופיה. במהלך הבדיקה, הרופא/ה מזהה את הדליה ומצמיד/ה אליה טבעת גומי קטנה שמחסלת את זרימת הדם לדליה. בהמשך, הדליה מתנוונת ונושרת מעצמה.
ההליך:
- מתבצע בהרדמה או טשטוש קל
- נמשך לרוב כ-20-30 דקות
- אינו כואב – המטופל אינו מרגיש את הפעולה כלל
- נדרש צום לפני הפעולה (6-8 שעות)
במקרים רבים נדרשות מספר פעולות חוזרות עד להכחדה מלאה של הדליות.
למי מבוצעת קשירת דליות?
- מטופלים עם דליות בינוניות או גדולות בגסטרוסקופיה
- מי שאובחן עם דליות בסיכון גבוה לדימום
- מי שכבר חווה דימום בעבר מדליות
- כחלק ממעקב שגרתי של חולי שחמת כבד מתקדמת
לעיתים הקשירה משולבת עם טיפול תרופתי להפחתת הלחץ בוורידים.
סיבוכים אפשריים של קשירת דליות
ההליך נחשב בטוח מאוד, אך לעיתים עשויים להופיע:
- כאב גרון זמני לאחר הבדיקה
- כיב במקום הקשירה (שחולף לרוב ללא טיפול)
- תחושת אי-נוחות או קושי בבליעה בימים הראשונים
- דימום משני (נדיר)
במקרים חריגים ייתכנו זיהום, דימום כבד או קרע בדופן הוושט, לרוב במטופלים עם מחלות נלוות.
מה קורה אחרי קשירת דליות?
- מנוחה והתאוששות של כשעה
- המשך צום למשך שעה-שעתיים
- חזרה הדרגתית לתזונה רכה
- הימנעות ממאמץ גופני למספר ימים
- מעקב רפואי ותיאום גסטרוסקופיה חוזרת
חולים עם שחמת מקבלים גם טיפול תומך וניטור סדיר.
שאלות נפוצות על קשירת דליות בוושט
האם קשירת דליות בוושט כואבת?
לא. הפעולה נעשית תחת טשטוש או הרדמה קלה. ייתכן אי-נוחות קלה בגרון אחרי הפעולה, אך היא חולפת.
כמה פעמים צריך לבצע את הטיפול?
במקרים רבים יש צורך ב-2-3 סבבי קשירה עד להעלמה מוחלטת של הדליות. מספר הסבבים מותאם אישית לפי מצב המטופל.
האם דליות חוזרות לאחר קשירה?
לעיתים כן, במיוחד אם מחלת הכבד אינה נשלטת. לכן חשוב להיות במעקב מתמשך.
מה הסיכון אם לא מטפלים בדליות?
דליות בוושט עלולות לדמם באופן מסיבי, מצב מסכן חיים. טיפול מונע כמו קשירה מפחית את הסיכון בצורה משמעותית.
האם ניתן למנוע היווצרות דליות?
הדרך הטובה ביותר היא טיפול נכון במחלת הכבד הבסיסית (הפסקת אלכוהול, שליטה בלחץ דם פורטלי, מעקב מסודר).
סיכום
קשירת דליות בוושט היא פעולה אנדוסקופית מצילת חיים, שמטרתה למנוע דימום קטלני. ההליך מבוצע במסגרת גסטרוסקופיה על ידי מומחים באנדוסקופיה טיפולית, ומתבצע תחת טשטוש קל. אם אובחנתם עם שחמת כבד, דימום מהוושט או דליות משמעותיות – יש להקדים ולטפל. מעקב רפואי מתמשך וטיפול נכון במחלת הכבד עשויים לשפר משמעותית את תוחלת ואיכות החיים.
אודות הרופאה
ד״ר אולגה ברקאי היא מומחית בכירה לגסטרואנטרולוגיה, בעלת ניסיון של למעלה מ-20 שנה באבחון ובטיפול במחלות מערכת העיכול. ד״ר ברקאי עוסקת באנדוסקופיה מתקדמת ובפרוצדורות מורכבות כגון גסטרוסקופיה טיפולית, קשירת דליות, קולונוסקופיה, ERCP ו־EUS. מכהנת כיום כמנהלת המכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז הרפואי ברזילי ומקבלת מטופלים גם במסגרות פרטיות.