כבד שומני – מה זה כבד שומני, תסמינים, דרגות חומרה ודרכי טיפול
כבד שומני הוא מצב רפואי שכיח שבו מצטברים שומנים בתוך תאי הכבד. לרוב אין תסמינים בשלבים הראשונים, אך במקרים מתקדמים המחלה עלולה לגרום לדלקת בכבד ואף לשחמת. אבחון מוקדם, שינוי אורח חיים וטיפול רפואי מותאם עשויים למנוע סיבוכים ולשפר את תפקוד הכבד.
מה זה כבד שומני?
כבד שומני הוא מצב שבו יותר מ־5% ממשקל הכבד מורכב משומן. ניתן לחלק את המצב לשני סוגים עיקריים:
- NAFLD (non alcoholic fatty liver disease)- כבד שומני לא אלכוהולי: אינו נובע משתיית אלכוהול, קשור לרוב להשמנה, סוכרת ורמות שומנים גבוהות בדם.
- ALD (alcoholic liver disease) – כבד שומני על רקע שתיית אלכוהול: נובע מצריכה מופרזת ומתמשכת של אלכוהול.
במקרים מסוימים, כבד שומני עלול להתקדם למחלת כבד שומני דלקתית (non alcoholic steatohepatitis NASH), דלקת כרונית בכבד שעלולה להחמיר לשחמת ואף לסרטן הכבד.
סיבות וגורמי סיכון
- השמנת יתר (בעיקר השמנה בטנית)
- סוכרת סוג 2 ותנגודת לאינסולין
- רמות גבוהות של כולסטרול וטריגליצרידים
- שתיית אלכוהול
- תרופות מסוימות
- תורשה
- תזונה עשירה בסוכר ובשומן רווי
- הריון (כבד שומני של הריון, מצב נדיר אך מסוכן)
תסמינים של כבד שומני
בשלבים הראשונים לרוב אין תסמינים, והמחלה מתגלה במקרה בבדיקות דם או בדיקות דימות. עם התקדמות המצב, ייתכנו:
- עייפות כרונית
- אי נוחות או כאב עמום בצד ימין עליון של הבטן
- נפיחות בבטן
- ירידה במשקל ללא סיבה ברורה
- בחילות או ירידה בתיאבון
בשלבים מתקדמים יותר (NASH, שחמת כבד):
- צהבת (צהבת עור ולובן העיניים)
- בצקות ברגליים
- דימום בקלות או חבורות (שטפי דם)
- ירידה קוגניטיבית
אבחון – איך מאבחנים כבד שומני?
בדיקות דם
- אנזימי כבד (ALT, AST) – עלולים להיות מוגברים
- פרופיל שומנים – כולסטרול, טריגליצרידים
- גלוקוז בצום / המוגלובין מסוכרר (HbA1c)
בדיקות דימות
- אולטרסאונד של הכבד (US בטן): בדיקה המדגימה מרקם שומני
- בדיקת פיברוסקאן (FibroScan ) – בודקת דרגת שומן ודרגת פיברוזיס (הצטלקות) בכבד בצורה לא פולשנית
- MRI או CT בטן – במקרים מורכבים
ביופסיית כבד
אינה נעשית בשגרה. נדרשת במקרים נדירים על מנת להבדיל בין כבד שומני לבין מחלת כבד אחרת.
דרגות חומרה של כבד שומני
| דרגת שומן בכבד | מאפיינים עיקריים | סיכון |
| דרגה קלה | עד 33% מהכבד שומני | סיכון נמוך להתקדמות |
| דרגה בינונית | 34–66% | עלול להתקדם לדלקת |
| דרגה קשה | מעל 66% | סיכון גבוה ל־NASH ושחמת |
בנוסף, ב־FibroScan מתקבלות דרגות פיברוזיס (F0 עד F4), שמצביעות על נזק רקמתי:
- F0-F1: ללא פיברוזיס או התחלה קלה
- F2-F3: פיברוזיס בינוני
- F4: שחמת כבד
טיפול בכבד שומני
טיפולים שמרניים (הקו הראשון)
- ירידה במשקל – הפחתה של 5%–10% ממשקל הגוף עשויה לשפר משמעותית את מצב הכבד
- תזונה בריאה – תזונה מותאמת למצב הכבד הינה מרכיב משמעותי ביותר לטיפול בכבד שומני. העקרונות כוללים:
- הפחתת פחמימות "ריקות" (קמח לבן, סוכר)
- תזונה ים-תיכונית או דלת פחמימות
- הימנעות מאלכוהול
- פעילות גופנית – לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית
- איזון גורמי סיכון מטבוליים – סוכרת, יתר שומנים בדם
טיפולים תרופתיים
אין תרופה ייעודית לכבד שומני, אך לעיתים יומלץ על:
- תרופות לשיפור רגישות לאינסולין (כמו מטפורמין)
- תוספים נוגדי חמצון (כמו ויטמין E – במקרים מסוימים בלבד)
- תרופות לטיפול ביתר שומנים בדם
טיפולים מתקדמים
- מעקב הדוק במרפאה גסטרואנטרולוגית
- בדיקות תקופתיות (אולטרסאונד, FibroScan, דם)
- ניתוחים בריאטריים – במקרים של השמנה קשה וכבד שומני מתקדם
שאלות נפוצות על כבד שומני
מה זה כבד שומני בדרגה בינונית?
זהו מצב שבו בין 34% ל־66% מהכבד מהווה רקמת שומן. הסיכון להתקדמות למחלה דלקתית גבוה יותר, ויש לעקוב ולהתחיל בטיפול בשלב מוקדם.
האם כבד שומני הפיך?
ברוב המקרים, כן. שינוי אורח חיים, ירידה במשקל והקפדה על תזונה ופעילות גופנית יכולים להביא להיעלמות השומן מהכבד.
האם כבד שומני גורם לכאבי בטן?
לעיתים כן – במיוחד כאב עמום או תחושת מלאות בצד ימין עליון של הבטן. עם זאת, לא כל כאב מעיד על חומרה.
איך אפשר לדעת אם יש לי כבד שומני?
האבחנה נעשית באמצעות בדיקות דם, אולטרסאונד של הכבד ולעיתים FibroScan. לפעמים המחלה מתגלה במקרה.
האם כבד שומני עלול להפוך לסרטן?
בשלבים מתקדמים, כבד שומני עלול להתפתח לשחמת, ושחמת מעלה את הסיכון להתפתחות סרטן הכבד.
סיכום
כבד שומני הוא מצב רפואי נפוץ וחשוב לאבחון מוקדם. שינוי אורח חיים, מעקב רפואי ובדיקות תקופתיות יכולים למנוע סיבוכים קשים כמו דלקת כרונית או שחמת כבד. אם הופניתם לבדיקת אולטרסאונד או FibroScan, מומלץ להשלים את הבירור בהקדם ולהתייעץ עם גסטרואנטרולוג/ית מומחה/ית.
על ד״ר אולגה ברקאי
ד״ר אולגה ברקאי היא מומחית לגסטרואנטרולוגיה, בעלת ניסיון של למעלה מ־20 שנה בטיפול במחלות מערכת העיכול והכבד וביצוע בדיקות אנדוסקופיות מתקדמות. מנהלת המכון הגסטרואנטרולוגי במרכז הרפואי ברזילי, עם התמחות מיוחדת בבדיקות ERCP ו־EUS.
לקביעת פגישת ייעוץ עם ד״ר ברקאי התקשרו למספר הטלפון בעמוד יצירת קשר.