אולטרסאונד אנדוסקופי (endoscopic ultrasound, EUS) הוא הליך אבחנתי מתקדם המשלב אנדוסקופ עם מתמר אולטרסאונד זעיר. הבדיקה מאפשרת להדגים את הלבלב, דרכי המרה ודופן מערכת העיכול ברזולוציה גבוהה במיוחד. EUS מסייעת בגילוי מדויק של גידולים, ציסטות ואבנים, ומאפשרת לקחת ביופסיה בצורה בטוחה וללא קרינה. מדריך זה מסביר מה זה EUS, למי מומלץ לבצע את הבדיקה, איך מתכוננים ומה צפוי במהלך ההליך.
מה זה EUS ומה הוא בודק?
אולטרסאונד אנדוסקופי EUS הוא בדיקה המשלבת שני כלים עיקריים: אנדוסקופ – צינור גמיש עם מצלמת וידאו זעירה, ומתמר אולטרסאונד המותקן בקצהו. יחד, הם מאפשרים לראות את האיברים הסמוכים למערכת העיכול ברזולוציה גבוהה במיוחד.
במהלך הבדיקה האנדוסקופ מוחדר לרוב דרך הפה ומתקדם דרך הוושט, הקיבה והתריסריון. משם ניתן לראות איברים סמוכים שנמצאים במרחק של מילימטרים ספורים בלבד.
מה ניתן לראות בבדיקת EUS?
- הלבלב: ציסטות, גידולים, דלקת לבלב כרונית, כולל בשלב מאוד מוקדם.
- דרכי מרה: אבנים, חסימות, גידולים.
- דופן מערכת העיכול: גידולים הנמצאים בתוך הדופן או מחוצה לה.
- בלוטות לימפה סמוכות.
הבדיקה נחשבת לרגישה ביותר לגילוי ממצאים זעירים בלבלב ודרכי המרה, בייחוד כאשר בדיקות CT או MRI אינן מספקות תשובה ברורה.
ד"ר ברקאי מבצעת אולטרה סאונד אנדוסקופי (EUS) באסותא רמת החייל וב"גסטרומד", בהסדר עם כל חברות הביטוח: https://www.gastromed.co.il
מחלות ומצבים שניתן לאבחן באמצעות EUS
האולטרסאונד האנדוסקופי מתאים למגוון רחב של מצבים:
מחלות הלבלב
- ציסטות לבלביות הדורשות מעקב או בירור.
- גידולים קטנים מאוד שאינם נראים בבדיקות הדמיה אחרות.
- דלקת לבלב כרונית וחשד לשינויים מבניים בלבלב.
מחלות בדרכי המרה
- אבנים בדרכי המרה שלא נראו באולטרסאונד רגיל.
- גידולים או חסימות בצינור המרה המשותף.
ממצאים בדופן מערכת העיכול
- גידולים פנימיים בקיבה, בוושט או ברקטום.
- הערכת עומק חדירת גידול לדופן.
ממצאים שנמצאו בבדיקות אחרות
EUS משמש כבדיקת המשך לאחר CT, MRI או אנדוסקופיה רגילה כאשר הממצאים אינם חד משמעיים או כאשר נדרש בירור מדויק יותר.
מתי מופנים לבדיקת EUS?
הרופא/ה עשוי/ה להמליץ על EUS במצבים הבאים:
מצבים שכיחים
- חשד לציסטה או גידול בלבלב.
- ממצא חשוד בדרכי המרה שאינו ברור בהדמיה.
- הערכת ממצאים שנראו בגסטרוסקופיה או קולונוסקופיה.
- דלקת לבלב כרונית.
מצבים הדורשים בירור מוקדם
- סיכון מוגבר לסרטן לבלב עקב היסטוריה משפחתית.
- כאבים על רקע חשד לבעיה כרונית בלבלב.
- תוצאות לא תקינות בבדיקות דם או הדמיה.
הבדיקה מספקת מידע מדויק ושימושי במיוחד במקרים שבהם חשוב לדעת את עומק הנגע, רמת המעורבות של רקמות סמוכות וצורך בלקיחת דגימה.
אבחון: איך מתבצעת בדיקת EUS?
הכנה לבדיקה
ההכנה לבדיקה חשובה לצורך ביצועה בצורה בטוחה ומדויקת:
- צום של 8 שעות לפני הבדיקה.
- מותר לשתות מים או נוזל צלול עד 3 שעות לפני.
- יש לקחת תרופות ללב או ללחץ דם בבוקר הבדיקה עם מעט מים.
- לגבי מדללי דם – הרופא/ה יספקו הנחיות באופן אישי בהתאם לסוג התרופה.
- מומלץ להביא בדיקות מעבדה וצילומים קודמים: אולטרסאונד, CT או MRI.
מהלך הבדיקה – שלב אחר שלב
- קבלה ובדיקת אח/ות
מדדים בסיסיים, שיחה קצרה ובדיקת התאמה לטשטוש. - טשטוש
המטופל/ת מקבל/ת תרופות לווריד ונרדם שינה קלה. הבדיקה אינה כרוכה בכאב ולא מורגשת כלל. - החדרת האנדוסקופ
האנדוסקופ מוחדר בעדינות דרך הפה. בקצהו מתמר אולטרסאונד שסורק את האיברים. - הערכת האיברים
סקירה מדויקת של הלבלב, דרכי המרה, דופן מערכת העיכול ובלוטות הלימפה. - לקיחת ביופסיה במידת הצורך
במקרים שבהם נדרש בירור נוסף, ניתן להחדיר מחט עדינה דרך האנדוסקופ ולקחת דגימה.
משך הבדיקה נע בין 15 ל-45 דקות, בהתאם לצורך בביופסיה ולמורכבות הממצאים.
טיפול – מה עושים עם תוצאות ה-EUS?
תוצאות הבדיקה
לאחר ההתאוששות הרופא/ה מסביר/ה על הממצאים שנצפו בבדיקה.
- ממצא תקין: אין צורך בטיפול נוסף מלבד מעקב.
- ציסטה בלבלב: לרוב נדרש מעקב EUS תקופתי.
- גידול חשוד: נשלחת ביופסיה לאבחון פתולוגי.
- אבנים בדרכי מרה: ייתכן צורך בפעולה מיוחדת (ERCP) להסרה.
תוצאות ביופסיה מתקבלות בדרך כלל תוך שבועיים, ובמקרים דחופים גם מוקדם יותר.
יתרונות EUS לעומת בדיקות אחרות
רזולוציה גבוהה ודיוק מרבי
הקרבה הפיזית לאיברים מאפשרת להבחין בממצאים קטנים מאוד שאינם נראים ב-CT או MRI.
אפשרות לביופסיה מדויקת
EUS היא הדרך היחידה לקחת דגימה ישירות מהלבלב ללא ניתוח.
ללא קרינה
הבדיקה בטוחה ומתאימה למעקב חוזר אחר ציסטות וממצאים טרום סרטניים. היא משמשת גם לגילוי מוקדם של סרטן לבלב באנשים עם סיכון גבוה
מיפוי מדויק של עומק נגע
מידע חיוני לתכנון טיפול אונקולוגי או כירורגי.
סיכונים אפשריים של EUS
אולטרסאונד אנדוסקופי נחשב בטוח מאוד והסיבוכים נדירים:
סיכונים שכיחים
- כאב גרון קל לאחר החדרת האנדוסקופ.
- עייפות לאחר טשטוש.
סיבוכים נדירים
- דימום לאחר לקיחת ביופסיה.
- דלקת לבלב לאחר ניקור לבלב.
- תגובה לתרופות טשטוש.
- נקב במערכת העיכול- סיבוך נדיר אך דרמטי, לרוב מצריך תיקון ניתוחי.
רוב המטופלים חוזרים לשגרה תוך שעות ספורות.